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Abbiamo scelto di parlare di psicoterapia, non di psicologia, perché questa interviene direttamente sui costrutti epistemologici della personalità e sul funzionamento delle persone stesse. Articolo scritto con Andrea Ghirelli, amico fidato, educatore, mediatore familiare, counselor sistemico relazionale.

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È stato ancora più complicato sopravvivere al senso di inadeguatezza che mi causava non riuscire dolore cronico e disfunzione erettile pubmed guarire, nonostante tutto il mio impegno.

Fino a ventidue anni circa, non credo di essere stata pienamente consapevole del dolore. Mi sentivo una mosca impazzita in un bicchiere capovolto. A quel punto io, già cliente fedele di innumerevoli fisioterapisti, ho cominciato i miei tour dai medici, che immancabilmente si risolvevano in gite dagli strizzacervelli o in cure fallimentari e danni iatrogeni conseguenti.

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Il problema non erano il dolore, o i miei sintomi, o la situazione tremenda in cui mi trovavo, o i trattamenti che non funzionavano. Non era chi mi trattava che aveva conoscenze insufficienti sui meccanismi del dolore persistente.

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Il problema ero io. E mi veniva detto in faccia.

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Come se fossi ostile alla guarigione. Come esseri umani, in genere, ci piace molto pensare di essere preparati ed empatici, ma mi chiedo se pensiamo mai realmente al potere delle parole. Perché le parole costruiscono mondi.

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E quelle che mi sono sentita dire dai professionisti della salute, hanno improntato il mio mondo e la mia personalità. Perché è stato fatto davvero tutto il possibile per farmi sentire inadeguata, non tanto incapace di affrontare la situazione, quanto direttamente responsabile del suo mantenimento.

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Non ha senso negare la complessità del dolore, scaricando le colpe sul paziente, eppure è quello che è successo a me. Vivere con il dolore cronico, non è normale.

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Queste parole ci allontanano dalla guarigione, innanzitutto. In secondo luogo, sono disumane.

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E, nella nostra testa di persone con dolore persistente, consolidano un mondo fatto di inettitudine e sensi di colpa. Un compito fondamentale nella psicologia del dolore è quello di aiutare le persone a imparare a riformulare il loro monologo interiore in modo che diventi più realistico e di supporto.

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Essere in grado di cogliere e riconoscere impulsi inutili o non realistici non è facile, ma questa abilità è alla base di molti adattamenti riusciti al dolore persistente.

Vivere con il dolore persistente, vivere bene con il dolore, è un obiettivo pienamente realizzabile, lo so per esperienza personale.

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dolore cronico e disfunzione erettile pubmed Aggiungo che è pienamente realizzabile in un contesto in cui il paziente non sia regolarmente gambizzato dai professionisti della salute, cosa che capita ancora spesso.

Se il paziente deve essere guidato verso una maggiore consapevolezza, lo stesso deve accadere per chi si prende cura di lui: i professionisti della salute dovrebbero motivare le persone con dolore persistente, offrendo un linguaggio che deve essere scelto con cura al fine di prendersi più cura del paziente, non di remargli contro.

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Quando un trattamento non funziona, è umano trovare qualcuno a cui dare la colpa. Eviterei anche di incolpare il clinico anche se in questo caso, ammetto, mi ci vuole uno sforzo di misericordia, sono di parte.

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Del resto, accusandoci a vicenda, non abbiamo molto da guadagnare. Non credo che i professionisti della salute siano perfidi di natura. Avevo sempre pensato che il dolore cronico potesse rovinare a tal punto una vita da spingere al suicidio.

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Ora avevo qualche dato empirico in più, che non riguardava solo me. Sicuramente non è piacevole parlare di suicidio.

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Non è un argomento con cui fare conversazione. Ma, generalmente, i problemi non si risolvono ignorandoli.

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Insomma, non credo di dover spiegare qui cosa voglia dire vivere con dolore persistente ma, riassumendo, vuol dire portare un carico di dolore che, a lungo termine, fisicamente e psicologicamente è semplicemente devastante.

Prima si ruba il corpo, poi la psiche, a volte tutta. Se la mangia.

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Si prende la vita. Il tasso di suicidio è più altro fra le persone con dolore persistente. Appel; Y.

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La disfunzione erettilechiamata fino a qualche tempo fa impotenza, colpisce, solo in Italia almeno tre milioni di persone. Di questi solo un terzo si cura utilizzando uno dei tanti farmaci dolore cronico e disfunzione erettile pubmed, genericamente indicati come inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 Viagra e similariche devono essere prescritti e utilizzati sotto controllo medico.

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Più precocemente si utilizza questa terapia migliori sono i risultati. È una sorta di meccanismo elettroidraulico: in seguito ad una stimolazione erogena visiva, tattile, o anche immaginaria vengono attivate alcune aree cerebrali, che attraverso fibre nervose del midollo spinale stimolano le strutture vascolari del pene.

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Esistono poi delle condizioni predisponenti che pur non essendo cause dirette dolore cronico e disfunzione erettile pubmed deficit erettile sono in grado di aumentarne esponenzialmente il rischio. Altre condizioni predisponenti sono rappresentate da obesità, alcolismo cronico e uso di droghe. Per anni quella psicogena è sembrata essere la più comune causa di disfunzione erettile; oggi i dati epidemiologici indicano che spesso è determinata o accompagnata anche da alterazioni di natura organica.

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Prenota una consulenza psicologica. Negli uomini con iperprolattinemia si ha invece un aumento della prolattina, che determina un deficit erettile associato a riduzione della libido e infertilità.

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Prenota una visita endocrinologica. Nella maggior parte dei casi non sono possibili raccomandazioni definitive.

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Tabella 5. La sedazione e la sonnolenza sono effetti collaterali comuni, ma tipicamente transitori.

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Il metilfenidato è stato proposto per ridurre la sedazione causata dagli oppioidi. Gli effetti degli oppioidi sul dolore cronico e disfunzione erettile pubmed cognitivo o psicomotorio non sono stati bene definiti. Tuttavia vi sono minori evidenze che i pazienti in trattamento cronico con dosi stabili presentino disturbi cognitivi o alterazioni motorie. Il delirio è un sintomo associato agli oppioidi, ma la sua natura di solito è multifattoriale.

Gli oppioidi causano nausea e vomito poiché aumentano la sensibilità vestibolare, esercitano effetti diretti sulla zona di trigger del chemorecettore e ritardano lo svuotamento gastrico. Nei pazienti a rischio di dolore cronico e disfunzione erettile pubmed nausea gli antiemetici possono essere somministrati in anticipo, oppure nel momento in cui si verificano i sintomi.

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Per i pazienti nei quali la nausea peggiora con il cambiamento di posizione, dolore cronico e disfunzione erettile pubmed risultato efficace il posizionamento di un cerotto di scopolamina. Le supposte vanno evitate in caso di neutropenia o trombocitopenia. Il metilnaltrexone ed il naloxegol sono antagonisti periferici degli oppioidi approvati per il trattamento della stipsi nei pazienti con mancata risposta ai lassativi convenzionali.

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I lassativi vanno sospesi prima di iniziare la cura con gli antagonisti periferici degli oppioidi. La sua rilevanza deve essere studiata ulteriormente per non rischiare di sottovalutare il problema nella pratica clinica.

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Nel sospetto di OIH è fondamentale eseguire un esame obbiettivo ed una anamnesi completa. Non esiste una raccomandazione standard per la diagnosi ed il trattamento della OIH; un approccio possibile è la riduzione della dose incrementale di oppioide, che potrebbe portare ad un miglioramento della OIH, ma potrebbe risultare psicologicamente provante per i pazienti oncologici che desiderano un trattamento con gli oppioidi.

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Data la somiglianza tra OIH e dolore neuropatico, è raccomandabile la somministrazione anche di un farmaco aggiuntivo come il pregabalin. Questi effetti si verificano sia negli uomini che nelle donne. Gli oppioidi possono alterare lo sviluppo, la differenziazione e la funzione delle cellule del sistema immunitario, causando immunosoppressione.

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La scelta di uno specifico oppioide dipende dalla ragione della rotazione. Tutti gli oppioidi forti hanno profili ed effetti collaterali simili a dosi equianalgesiche.

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Sia i medici che altri operatori sanitari sono convinti che gli oppioidi creino dipendenza, e questo ne limita la prescrizione. Di conseguenza molti stati hanno sviluppato dei programmi di monitoraggio della prescrizione dei farmaci, e la FDA richiede il REMS programma di limitazione dei rischi per alcuni oppioidi come i prodotti fentanilici ad azione rapidama dolore cronico e disfunzione erettile pubmed potrebbe essere un ostacolo ulteriore alla prescrizione degli oppioidi.

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Il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo e nella farmacocinetica degli oppioidi e della maggior parte dei farmaci, poiché produce gli enzimi coinvolti in due importanti forme di metabolismo: metabolismo di fase 1 reazioni di modificazone, CYP e metabolismo di fase 2 reazioni di coniugazione, glicuronidazione. Il metadone e il fentanyl non vengono influenzati dalle dolore cronico e disfunzione erettile pubmed, pertanto rappresentano i farmaci di prima scelta nei pazienti con insufficienza epatica.

La disfunzione epatica compromette sia la funzione degli enzimi del CYP che i processi di glucuronidazione.

Le malattie cardiovascolari CVD sono un tipo di situazione patologica piuttosto insidioso, in quanto raramente manifestano sintomi prima di arrivare a uno stadio più avanzato.

Le informazioni riguardo la prescrizione degli oppioidi raccomandano cautela nei pazienti con insufficienza epatica. Negli Dolore cronico e disfunzione erettile pubmed Uniti il numero delle prescrizioni di oppioidi ed il numero dei decessi legati agli analgesici è quadruplicato tra il e il Si è stimato che solo nel due milioni di americani erano dipendenti da oppioidi o ne avevano abusato, con 22,7 morti correlate ad un sovradosaggio.

È importante che i medici che si occupano della gestione del dolore nei pazienti oncologici eseguano un attento monitoraggio ed adottino dei regimi di prescrizione sicura degli oppioidi.

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Molte condizioni possono essere erroneamente identificate come dipendenza, per cui è importante che i medici siano in grado di distinguerle. Queste condizioni includono:.

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I comportamenti esagerati, espressi di seguito, possono essere un segno di dipendenza o abuso, pertanto è necessaria una valutazione approfondita del caso per effettuare la diagnosi:. Tabella 6.

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Gli strumenti di screening aiutano nella valutazione dei rischi; i più comuni sono lo strumento di rischio per gli oppiacei ORTlo strumento per la valutazione degli oppioidi nei pazienti con dolore, versione rivisitata SOAPP-R e lo strumento di screening per il potenziale abuso di sostanze SISAP.

Poiché sono disponibili diversi tipi di test delle urine per la ricerca di stupefacenti, i medici dovrebbero informarsi a riguardo, soprattutto sulla modalità di interpretazione del test.

I test di valutazione del rischio aiutano a determinare la frequenza con la quale andrebbero somministrati i test delle urine. Dolore cronico e disfunzione erettile pubmed tratta di farmaci in grado di causare sedazione, vertigini, edema periferico, nausea, atassia e secchezza orale.

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Dolore cronico e disfunzione erettile pubmed dosi di entrambi gli agenti devono essere accuratamente regolate nei pazienti che presentano insufficienza renale. I farmaci link venlafaxina e duloxetina hanno dimostrato una certa efficacia nel trattamento del dolore neuropatico. Sono entrambi inibitori della ricaptazione di serotonina e della noradrenalina SNRIsoriginariamente approvati per il trattamento della depressione, ma risultano off-label per il trattamento della neuropatia periferica indotta dalla chemioterapia CIPN.

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La duloxetina va evitata nei pazienti con insufficienza epatica e grave compromissione renale; porta inoltre ad un aumento del rischio di sanguinamento. La venlafaxina inibisce il reuptake della serotonina quando viene somministrata a basse dosi, mentre inibisce il reuptake della norepinefrina quando somministrata ad alte dosi; potrebbero essere necessarie dosi ancora più elevate per il trattamento del CIPN.

La venlafaxina va somministrata con dolore cronico e disfunzione erettile pubmed nei pazienti con disturbo bipolare o con episodi di crisi epilettiche, e va attentamente regolato nei pazienti con insufficienza renale o epatica.

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Se si decide di interrompere il trattamento con venlafaxina, il farmaco va scalato in modo lentamente progressivo, per ridurre al minimo i sintomi da sospensione.

Questi farmaci potenziano i sistemi inibitori del dolore bloccando il reuptake della serotonina e della noradrenalina.

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Hanno effetti anticolinergici, antistaminici e antiadrenergici che sono responsabili degli effetti collaterali, quali bocca secca, sonnolenza, dolore cronico e disfunzione erettile pubmed di peso ed ipotensione ortostatica.

Le interazioni farmacologiche sono importanti e rappresentano un motivo di preoccupazione, in particolar modo go here interazioni con farmaci anticolinergici, farmaci psicoattivi, antiaritmici di classe IC e gli inibitori selettivi del reuptake della serotonina SSRIs. A causa dei numerosi effetti collaterali e delle molteplici interazioni farmacologiche, gli TCAs vengono utilizzati con cautela nei pazienti anziani, nei pazienti epilettici e nei pazienti con malattia cardiaca preesistente.

Se assunti per più di 3 settimane, i corticosteroidi determinano un miglioramento del dolore. Il desametasone è da preferire dolore cronico e disfunzione erettile pubmed ha minorei effetti mineralcorticoidi e quindi minore ritenzione idrica; presenta, tuttavia, delle interazioni farmacologiche legate al citocromo P I bifosfonati sono una classe di farmaci in grado di inibire il riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti, diminuendo il dolore dovuto ai tumori con metastasi ossee.

I bisfosfonati possono causare una reazione di fase acuta caratterizzata da febbre, sintomi influenzali, artralgia e mialgia, che possono durare fino a 3 giorni dopo la somministrazione.

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Le dosi vanno regolate accuratamente nei pazienti con disfunzione renale. La ketamina è un anestetico generale dissociabile approvato dalla FDA, che è stato usato off-label in dosi subanestetiche per curare il dolore da cancro resistente agli oppioidi.

Uno studio Cochrane del riguardo la ketamina usata come adiuvante agli oppioidi per il trattamento del source da cancro dolore cronico e disfunzione erettile pubmed concluso che non esistono prove sufficienti per valutare la sua efficacia in questo contesto.

La ketamina è un antagonista del recettore NMDA che, a basse dosi, è in grado di indurre analgesia, di modulare la sensibilizzazione centrale e di evitare la tolleranza agli oppioidi.

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Per questi pazienti è stato proposto un approccio differente per il trattamento del dolore, inteso come quarto gradino della scala del sollievo del dolore della OMS.

Alcuni di questi approcci differenti e le prove del loro reale beneficio sono discussi di seguito.

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andrea roncato erezione. Le malattie cardiovascolari CVD sono un tipo di situazione patologica piuttosto insidioso, in quanto raramente manifestano sintomi prima di arrivare a uno stadio più avanzato. La diagnosi errata è comune anche tra i pazienti diabetici, in quanto il dolore e il disagio associati alla claudicazione intermittente possono essere mascherati dalla neuropatia diabetica.

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Restando in tema di diabete e claudicazione intermittente: gli studi hanno dimostrato che questo sintomo tipico è 3,5 volte più comune negli uomini diabetici e 8,6 volte nelle donne diabetiche rispetto dolore cronico e disfunzione erettile pubmed non-diabetici del rispettivo sesso [3]. Questi sono fatti che ogni medico con pazienti affetti da PAD e altre possibili patologie importanti in comorbilità dovrebbe sapere oltre agli altri fattori di rischio noti.

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Tuttavia, nel mondo i medici generici hanno sempre meno tempo da dedicare al singolo paziente durante la visita, oltre alla necessità di diagnosticare o trattare problemi di salute più pressanti, dolore cronico e disfunzione erettile pubmed di conseguenza non individuano molti segnali rivelatori della PAD. Interpretazione delle risposte nello stesso ordine numerico e informazioni aggiuntive:. In assenza di altri strumenti diagnostici, un questionario completo rappresenta uno strumento prezioso per identificare i pazienti a rischio PAD.

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